木村(きむら)ホセさん 口座振替(こうざふりかえ) 用紙(ようし) 記入(きにゅう)する 預金口座振替依頼書(よきんこうざふりかえいらいしょ) 預金口座(よきんこうざ) 名義(めいぎ) 金融機関(きんゆうきかん) 届出印(とどけでいん) 金融機関名(きんゆうきかんめい) 支店名(してんめい) 普通(ふつう) 口座番号(こうざばんごう) ガス 使用(しよう)する 住所(じゅうしょ) 郵便番号(ゆうびんばんごう) 姓(せい) 名(めい) 電話(でんわ) お客(きゃく)さま番号(ばんごう) 領収書(りょうしゅうしょ) お届(とど)け先(さき) おところ |